Diagnose von PCOS | Alles, was Sie wissen müssen

Das PCOS ist eine heterogene Erkrankung mit einem breiten Spektrum an klinischen Erscheinungsbildern, die selbst bei ein und derselben Person zu unterschiedlichen Zeiten auftreten können. Die Diagnose von PCOS wird in der Regel klinisch durch eine gute Anamnese, körperliche Untersuchung und relevante Untersuchungen gestellt.

Die meisten Patientinnen, die sich vorstellen, sind Frauen im gebärfähigen Alter, die sich Sorgen über ihre unregelmäßige Menstruation, eine verzögerte Empfängnis und in einigen Fällen übermäßige Akne oder Hirsutismus machen. Sie kommen in der Regel auf Überweisung ihres Hausarztes in die gynäkologische Klinik.

Patientinnen mit polyzystischen Eierstöcken können asymptomatisch sein.
Die Diagnose PCOS erfordert das Vorhandensein von zwei der drei folgenden Kriterien, die von der ESHRE (European Society for Human Reproduction and Embryology) und der ASRM (American Society for Reproductive Medicine) gemeinsam festgelegt wurden:
 

Oligo und/oder Anovulation

Dies äußert sich in der Regel als Amenorrhoe, d. h. das Ausbleiben der Menstruation über einen Zeitraum von bis zu sechs Monaten, oder als Oligomenorrhoe, d. h. ein Menstruationszyklus von mehr als 35 Tagen, aber weniger als sechs Monaten. Einige Patientinnen beschreiben ihre Periode als unregelmäßig und können auch eine primäre oder sekundäre Unfruchtbarkeit aufweisen.
 

Hyperandrogenismus

Hierbei handelt es sich um überhöhte männliche Hormonspiegel, die sich klinisch manifestieren oder in Bluttests nachgewiesen werden können. Die Patienten können Akne, Hirsutismus (übermäßiger Haarwuchs nach männlichem Muster) oder Schläfenglatze haben. Dies ist zu unterscheiden von Hypertrichose, d. h. übermäßigem Haarwuchs am ganzen Körper. Erhöhte männliche Hormone wie Testosteron und Androstendion können vorhanden sein, ohne dass die klinischen Merkmale eines Androgenüberschusses vorliegen.
 

Polyzystische Eierstöcke im Ultraschall 

Dies kann an einem oder an beiden Eierstöcken auftreten. Eine transvaginale Ultraschalluntersuchung ist vorzuziehen, da sie empfindlicher ist. Dabei führt der Arzt eine Ultraschallsonde in die Vagina ein, um die Eierstöcke zu betrachten. Die Eierstöcke sind in der Regel vergrößert (mehr als 10 Kubikzentimeter) und weisen mehrere Zysten mit einer Größe von 2-9 mm auf.
 

Anamneseerhebung

Da die Erkrankung in etwa 60 % der Fälle vererbt werden kann, wird Ihr Arzt Sie möglicherweise auch nach einer familiären Vorgeschichte von PCOS bei einem Verwandten ersten Grades wie Ihrer Mutter oder Schwester fragen. Er kann auch nach Merkmalen von Diabetes wie übermäßigem Wassertrinken, übermäßigem Wasserlassen, übermäßigem Essen und Gewichtsverlust fragen, die mit der Krankheit in Verbindung gebracht werden können.

Viele Patientinnen würden ihre Menstruation als unregelmäßig beschreiben, und wenn die Menstruation einsetzt, kann sie lang anhaltend oder stark sein. Es kann zu Ausfluss aus den Brüsten kommen, und bei einigen PCOS-Patientinnen kann es auch zu wiederholten Fehlgeburten kommen.

Sie werden auch nach der Einnahme von Medikamenten gefragt, da einige dieser Symptome auf Medikamente zurückzuführen sein können. Ihr Arzt wird Sie auch fragen, welche der Symptome Sie beunruhigen und ob Sie in naher Zukunft eine Schwangerschaft anstreben, da dies ausschlaggebend für die Wahl der Medikamente ist, die Ihnen angeboten werden. Die Behandlung richtet sich in der Regel nach Ihren Symptomen. 

Körperliche Untersuchung

Bei der Untersuchung zeigt sich, dass PCOS zwar häufiger mit Fettleibigkeit einhergeht, die Patientin aber auch durchschnittlich groß oder sogar schlank sein kann. Ihr Arzt wird Ihr Gewicht mit Ihrer Größe vergleichen, um Ihren Body-Mass-Index zu ermitteln. Ein Wert über oder gleich 25 gilt als übergewichtig.

Dies ist besonders wichtig, da eine Gewichtsabnahme bei der Behandlung von PCOS von entscheidender Bedeutung ist. Die Behaarung der Oberlippe, des Kiefers, der Brust und des Schambereichs kann ein männliches Muster aufweisen. Auch Frontalglatze und Akne können auftreten. Einige Patienten berichten auch über eine Vertiefung der Stimme. Eine Hyperpigmentierung der Haut, bekannt als Acanthosis nigricans, kann in den Achselhöhlen, am Hals oder an der Vulva auftreten.

Es kann zu einem Ausfluss von Muttermilch kommen, wenn die Brust ausgedrückt wird. Ihr Blutdruck wird kontrolliert, um Bluthochdruck auszuschließen. Ihr Arzt wird auch Ihren Bauch untersuchen, um nach einer abdominalen Masse zu suchen, die auf einen Tumor hindeuten könnte.

Untersuchungen

Der Arzt kann eine Blutuntersuchung veranlassen, um endokrine und metabolische Störungen auszuschließen, die korrigiert werden müssen. Dadurch werden auch andere wichtige Ursachen für Hyperandrogenismus wie ein Tumor ausgeschlossen. Das Verhältnis von luteinisierendem Hormon und follikelstimulierendem Hormon im Serum ist in der Regel erhöht, und auch Testosteron und Androstendion können erhöht sein. Prolaktin und Östrogen können erhöht sein.

Ein Nüchtern-Lipidprofil und ein Blutzuckertest können durchgeführt werden, um abnormale Lipidwerte und Diabetes auszuschließen, da bis zu 30 bis 40 % der Patientinnen eine gestörte Glukosetoleranz haben und 10 % in der Zukunft Diabetes entwickeln können. Eine transvaginale Ultraschalluntersuchung schließt auch das Vorhandensein einer Überwucherung der inneren Gebärmutterschleimhaut (Endometriumhyperplasie) aus, die eine Folge der Amenorrhoe sein kann.
 
Insgesamt erfordert die Diagnose ein hohes Maß an Misstrauen seitens des Arztes, da sich die Patientinnen sehr unterschiedlich präsentieren. Der Arzt berücksichtigt in der Regel die künftigen Gesundheitsrisiken der Patientin, wenn er die Untersuchungen anordnet, um etwaige Komplikationen dieser Störung zu erkennen, zu verhindern und zu behandeln.